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铜陵市特困供养人员医疗护理保险政策宣传(2019修改)

2019-12-02 09:57 来源:区民政局
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  根据《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》和省、市相关文件精神,自2019年1月1日起,对全市特困供养人员建立医疗护理保险制度。

  一、护理费用赔付标准

  第一类:在二级及以上医疗机构住院治疗的特困供养人员,护理费用赔付标准为:

  1、被保险人患重特大疾病、重症慢性病住院治疗的,或完全丧失生活自理能力住院治疗的,按每天100元标准给付护理费用,全年累计赔付不超过60天。

  2、被保险人患非重特大疾病、非重症慢性病,医疗机构认定需住院治疗,且符合需要护理标准的,按每天80元标准给付护理费用,全年累计赔付不超过50天。

  第二类:在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)住院的特困供养人员,按每天60元标准给付护理补贴,全年累计赔付不超过50天。

  协议期内同时发生以上情形的,全年最高不超过120天。

  二、主要病种及护理情形

  重特大疾病、重症慢性病主要病种是:严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、恶性肿瘤(含白血病)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病。

  需要护理的标准指:在自主吃饭、自主穿衣、自主上下床、自主如厕、室内自主行走、自主洗澡6项指标有1项(含1项)以上指标不能达到的,视为部分丧失生活自理能力,认定为需要护理;有4项(含4项)指标不能达到的,视为完全丧失生活自理能力。

  三、理赔服务

  发生保险责任理赔时所需的材料为:住院发票、出院小结、身份证、银行卡等。被保险人或其代理人可拨打电话或到保险公司理赔网点办理理赔手续,或接到报案时保险公司理赔网点也可上门收取理赔资料并协助办理理赔手续。在事实清楚、材料齐全、责任明确的前提下,保险公司在5个工作日完成赔(给)付工作。报案电话:95519。也可拨打铜陵当地服务电话:铜官区、郊区、经开区为5850601,15656221218义安区为8811984,13965224426枞阳县为3228066,13956500699。

  理赔流程图见附件

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铜陵市特困供养人员医疗护理保险政策宣传(2019修改)

2019-12-02 09:57 信息来源: 区民政局

  根据《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》和省、市相关文件精神,自2019年1月1日起,对全市特困供养人员建立医疗护理保险制度。

  一、护理费用赔付标准

  第一类:在二级及以上医疗机构住院治疗的特困供养人员,护理费用赔付标准为:

  1、被保险人患重特大疾病、重症慢性病住院治疗的,或完全丧失生活自理能力住院治疗的,按每天100元标准给付护理费用,全年累计赔付不超过60天。

  2、被保险人患非重特大疾病、非重症慢性病,医疗机构认定需住院治疗,且符合需要护理标准的,按每天80元标准给付护理费用,全年累计赔付不超过50天。

  第二类:在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)住院的特困供养人员,按每天60元标准给付护理补贴,全年累计赔付不超过50天。

  协议期内同时发生以上情形的,全年最高不超过120天。

  二、主要病种及护理情形

  重特大疾病、重症慢性病主要病种是:严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、恶性肿瘤(含白血病)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病。

  需要护理的标准指:在自主吃饭、自主穿衣、自主上下床、自主如厕、室内自主行走、自主洗澡6项指标有1项(含1项)以上指标不能达到的,视为部分丧失生活自理能力,认定为需要护理;有4项(含4项)指标不能达到的,视为完全丧失生活自理能力。

  三、理赔服务

  发生保险责任理赔时所需的材料为:住院发票、出院小结、身份证、银行卡等。被保险人或其代理人可拨打电话或到保险公司理赔网点办理理赔手续,或接到报案时保险公司理赔网点也可上门收取理赔资料并协助办理理赔手续。在事实清楚、材料齐全、责任明确的前提下,保险公司在5个工作日完成赔(给)付工作。报案电话:95519。也可拨打铜陵当地服务电话:铜官区、郊区、经开区为5850601,15656221218义安区为8811984,13965224426枞阳县为3228066,13956500699。

  理赔流程图见附件